陈某，女性，55岁。初诊：2011年3月14日。反复肢体水肿3年，伴畏寒肢冷、倦怠乏力、食少滞呆、腰膝酸软、腹部胀满，舌胖有齿痕，脉沉弱。来本院治疗，查血肌酐（Scr）＞427μmol/L。被诊断为：慢性肾功能衰竭氮质血症期，中医辨证为：脾肾阳虚型慢性肾衰竭。用和中温肾泄浊化瘀法，其药物组成：紫苏10g、党参12g、黄连5g、半夏9g、茯苓15g、绿豆衣15g、大黄5g、丹参30g、熟附子8g、六月雪10g、淫羊藿15 g、黄芪15g、山药10g、炒白术10g、六月雪10g、甘草6g。煎服法、服药疗程、注意事项均为：日一剂，80°水文火煎煮两次，合二为一，约煎煮成400ml，分服3次/d，于早、中、晚饭后半小时温服。注意休息、饮食清淡、忌油腻、辛辣食物及调畅情致；疗程开始时和疗程结束时观察疗效并记录。采用常规低盐、优质低蛋白高热量饮食[蛋白摄入0.6～0.8g/(kg·d),热量30cal/(kg·d)]，每日适度运动，补充必需氨基酸及支持疗法，控制全身性或肾小球内高压力，以及对症处理及降压、纠正水电解质、酸碱平衡失调、利尿消肿、控制感染、改善微循环、纠正肾性贫血。患者持续用药2个月，肢体水肿、畏寒肢冷、倦怠乏力、食少滞呆、腰膝酸软、腹部胀满症状缓解，查Scr＞401μmol/L，随访1个月未出现以上不适症状。说明治疗效果不错。
体会
（1） 慢性肾功能衰竭应当积极治疗，导师十分重视慢性肾功能衰竭的饮食调理，提倡综合治疗慢性肾功能衰竭。
（2）导师认为CRF是由于肾失开阖、脾失健运、湿毒潴留所致，温肾和中解毒是临床辨证论治之要点。
（3） 治则治法：注重扶正，重视益肾健脾，祛邪排毒，降浊化瘀、利湿消肿。
（4） 慢性肾功能衰竭现代医学治疗尚无特效药，而合理的运用中医药疗法，既能改善慢性肾衰竭患者肾脏的微循环，还可调整机体的免疫功能，在延缓慢性肾衰竭进展上显示出其独特的优势。
（5） 久病多瘀血，活血化瘀是必不可少的，临床常用的有益气活血，行气活血，清热活血，补肾活血，解毒活血等法，常用的药物有：丹参，郁金，泽兰，当归，三七等。
（6）饮食注意优质低蛋白以减少毒素的的来源，在中医综合治疗的基础上，每日摄取蛋白量控制在0.5-0.8g/kg体重。
（7）严重无尿或血钾＞6.5mmol/L的尿毒症患者，则果断进行血液透析或腹膜透析治疗，避免患者在短期内出现生命危险。
（8） 老年肾功能衰竭病机为本虚标实之证，虚实交结互见贯穿于本证发生发展的始终，稳定时表现为以正虚证侯为主，虚为气、血、阴、阳不足及五脏六腑的虚损，肾衰进展时或终末期表现以邪实为主或正虚夹杂。
